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2008/5/9 禁煙：飲んで効く、新薬「バレニクリン」保険適用に　副作用に注意…吐き気、頭痛　m3.comより転載

禁煙：飲んで効く、新薬「バレニクリン」保険適用に　副作用に注意…吐き気、頭痛

記事：毎日新聞社 提供：毎日新聞社 【2008年5月9日】 禁煙：飲んで効く、新薬「バレニクリン」保険適用に　吐き気、頭痛…副作用に注意 　たばこをなかなかやめられない「ニコチン依存症」の人の禁煙を促す新薬「チャンピックス（一般名バレニクリン）」が、保険適用になり、日本でも８日発売された。飲み薬タイプのため、手軽に禁煙治療を始めるきっかけになりそうだが、先行して販売されている米国では、副作用も報告されている。【関東晋慈、永山悦子】 　「１日２５本以上吸うニコチン依存度が高い人でも楽に禁煙できたようだ」。臨床試験をまとめた大阪府立健康科学センターの中村正和・健康生活推進部長は試験結果に自信をみせた。特に自力で禁煙を試みて失敗した経験のある人はありがたみを感じるという。「薬の切れ味は良かったと各病院から報告を受けている」と話す。 　バレニクリンは禁煙補助薬では国内初の飲み薬だ。０６年に禁煙治療が保険適用になり、張り薬（ニコチンパッチ）がすでに販売されているが、皮膚がかぶれるなどの副作用が生じる問題があった。また、ガムタイプのものは、保険が適用されていない。 　■助走つけて 　バレニクリンは張り薬のように治療開始と同時に完全禁煙をしなくてもよい。薬の服用量を徐々に増やし、逆にたばこの本数を徐々に減らす。中村部長は「この薬は服用開始後１週間は喫煙でき、助走期間を設けることができる。イライラや落ち込みなどの離脱症状（一般に禁断症状）を軽減しながら禁煙に踏み切ることができる」と評価する。 　臨床試験では、バレニクリンを含む錠剤と含まない偽薬を、グループに分かれて１２週間飲んだ。参加者のうちニコチン依存症の計５１５人の結果を見ると、バレニクリンを１ミリグラム含む錠剤を飲んだグループの最終的な禁煙率は６５・４％で、偽薬を２６ポイントも上回った。 　張り薬は皮膚からニコチンを吸収させ、ニコチンからの離脱症状を和らげる仕組みだが、バレニクリンの作用は異なる。 　たばこを吸うと、ニコチンが脳の受容体に結びついて神経伝達物質ドーパミンが放出され、満足感を得る。バレニクリンは、ニコチンの代わりにこの受容体に結びつき、ニコチンの半分程度のドーパミンを放出させる。このため、たばこを吸わなくてもある程度の満足感が得られる。服用中に吸っても喫煙の満足感をあまり感じないため、禁煙しやすいという。 　■うつの報告も 　一方、副作用への注意が必要だ。臨床試験で１ミリグラムの錠剤を１２週間服用した患者の２４％に吐き気、１０％に軽い頭痛が表れた。０６年から販売している米国では、服用者がうつ状態になったり自殺願望を抱く例が出ている。米食品医薬品局（ＦＤＡ）は医師に対し、リスクを詳細に説明し、患者の行動を監視するよう警告した。 　中村部長は「米国で報告された症例はこの薬との因果関係が不明だ。うつは体重増加とともに、禁煙でみられる数少ない副作用で、禁煙を始める際には理解しておくべきだ」と指摘する。 　   ■サポート体制を 　たばこ問題情報センターの渡辺文学代表は「ニコチン依存症の人にとって、選択肢が広がるのは良いことだ。だが、禁煙の成否には個人差が大きく、薬だけで禁煙できるわけではない。たばこが吸いにくく、買いにくい社会にすることも重要だ。また、禁煙外来に足を運べない人のため、地域の保健所が禁煙指導に乗り出すなど、身近なサポート体制を整えるべきだ」と話している。 …………………………………………………………………………… 　   ◇広告規制や医療費無料化が有効--英国で禁煙治療に取り組む、ピーター・ハイエック教授 　欧州連合（ＥＵ）では、法律で禁煙に取り組む国が増えつつある。中でも規制が進んでいる英国で禁煙治療に取り組むバーツ＆ザ・ロンドン・クイーンメリー医科歯科大のピーター・ハイエック教授（心理学）が４月に来日した。効果的な禁煙対策について尋ねた。 　　　　＊ 　--英国では、どのような禁煙対策が進められているのか。   　英国では９２年のＥＵ加盟後、禁煙法が厳格化された。受動喫煙被害の認識が広がったためだ。０７年７月には屋内の公共の場所と職場を禁煙とする法律が導入された。たばこ業界やホテル、パブの所有者からは反対の声が上がったが、世論調査によると、ほとんどの国民の支持を得た。 　--他に効果的な対策はあるか。   　広告規制がある。０３年、新聞やテレビなどの一般の広告へのたばこ企業の掲載が禁止され、その後、たばこ企業がスポーツイベントなどのスポンサーになることも禁止された。さらに禁煙治療を拡大するため、薬代を除いた禁煙治療の医療費を無料にしている。 　--日本では、０３年に受動喫煙防止を明記した健康増進法が施行され、その後、路上喫煙の禁止条例が市町村レベルで広がっている。今年４月には、神奈川県が不特定多数の人が利用する県内のすべての施設を全面禁煙する条例案を明らかにした。日本の禁煙対策をどう見るか。 　４年前に来日した時は、ホテルの至る所に灰皿が置いてあって驚いた。だが、条例レベルでも禁煙への動きが感じられ、日本でも施策が進んでいる証拠だと思う。法律の制定は喫煙の環境を変え、禁煙のきっかけを作る。日本でも法制度が整うことが望ましい。

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2008/5/9 5月 休診日のお知らせ

＜5月の休診日＞

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2008/5/8 潜在性甲状腺機能低下症は女性の冠動脈性心疾患死を増加させる　m3.comより転載

潜在性甲状腺機能低下症は女性の冠動脈性心疾患死を増加させる

提供：Medscape 潜在性甲状腺機能低下症の女性は甲状腺機能が正常な女性より冠動脈性心疾患による死のリスクが高いことが新規研究で示された Lisa Nainggolan 【5月1日】潜在性甲状腺機能低下症の女性は甲状腺機能が正常な女性より冠動脈性心疾患（CHD）による死亡のリスクが高いことが新規研究で示されている [1]。しかし、こうした関連性は男性では認められなかったとノルウェー科学技術大学（Norwegian University of Science and Technology）（トロンヘイム）のBjorn O 遵ｧsvold博士らは『Archives of Internal Medicine』2008年4月28日号に掲載された論文で述べている。 「我々の研究で男性において知見が得られなかったのは単に偶然によるものか、あるいは本当に男女に生物学的差異があるのかはわからない。この研究からは何とも言えない」と遵ｧsvold博士はheartwireに話している。なぜなら、この試験には25,000例以上の人が参加していたものの、一般集団を対象としたコホート研究では冠動脈死はわずか400例ほどであったためであると遵ｧsvold博士は述べている。「このような解析では、症例数は統計的検出力にとって不可欠である」 また、遵ｧsvold博士は次のように述べている。「この研究からはCHD予防のために軽微な甲状腺機能低下症を [チロキシンで] 治療することは推奨されないと思う。我々にはそのことは言えない」遵ｧsvold博士はさらに研究が必要であろうと述べ、彼の研究チームはCHD死ではなく心筋梗塞（MI）の発生率を主要評価項目として、潜在性甲状腺機能低下症に関する別の研究を計画していると話している。 甲状腺刺激ホルモン（TSH）値の高い女性では死亡が40-60%増加   顕性甲状腺機能低下症を有する人はCHDのリスクが高いことが以前より知られていると遵ｧsvold博士は説明している。明らかでないのは、潜在性甲状腺機能低下症（TSH値が高いものの無症状であるのが特徴）とCHDとの関係の有無であると遵ｧsvold博士は述べている。一部の横断的研究および前向き研究ではこの問題が取り扱われているが、結果に一貫性は認められていないと遵ｧsvold博士は話している。 遵ｧsvold博士らの研究では、Norwegian Nord-Tr遵kndelag Health Study（HUNT）の被験者を対象に、TSH値と致死的CHDとの関連性が前向きに検討された。被験者はベースライン時点（1995-1997年）で甲状腺疾患、心血管疾患、糖尿病のいずれも確認されていない者であり、その内訳は女性17,311例および男性8,002例であった。また、ノルウェー人は一般に十分にヨウ素を摂取していると考えられていると遵ｧsvold博士らは記している。 中央値8.3年の追跡調査期間に、女性228例、男性182例がCHDにより死亡した。このうち女性192例、男性164例はTSH値が正常な臨床基準範囲（0.50-3.5mIU/L）以内であった。 TSHが中程度上昇（1.14-2.52mIU/L）ないし高程度上昇（2.5-3.5 mIU/L）の女性は、TSH値が正常範囲低値（0.50-1.4 mIU/L）の女性と比較して、CHD死に関するハザード比が1.41および1.69であった。こうした傾向は女性では統計学的に有意であった（p=0.005）が、男性では有意ではなかった。 同研究者らは、TSHがCHD死亡率に影響を及ぼす機序はわからないと述べている。血圧および血清脂質について補正すると効果に多少の低減が認められたことから、TSH値の効果には、少なくとも部分的に、これらの因子が介在している可能性があることが示唆される。 さらに研究が必要   「これらの結果から、比較的低いものの臨床的に正常な甲状腺機能は致死的CHDのリスクを上昇させる可能性があることが示されている」と同研究者らは述べている。そして、彼らが知る限り、サイロキシン補充がCHDを予防し得るかどうかを検討した臨床試験はないと付け加えている。 遵ｧsvold博士は次のように結論している。「甲状腺機能はCHDにとって重要であり、比較的正常な範囲内の差でも違いを生じる可能性があると考えられる。これは確かに、チロキシン治療が有効かどうかを検討するためにさらに研究を行うことを後押しするものであるが、我々の研究結果はそのことを裏付けているわけではない」 この研究はノルウェー科学技術大学（Norwegian University of Science and Technology）、Central Norway Regional Health Authorityの援助を受けている。この研究の著者のうち2名は資金提供を受けている。他の著者らは関連する金銭的関係がないことを開示している。 出典 ・遵ｧsvold BO, Bjoro T, Nilsen TIL, et al. Thyrotropin levels and risk of fatal coronary heart disease. The HUNT study. Arch Intern Med. 2008;168:855-860. Medscape Medical News 2008. (C) 2008 Medscape

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2008/5/7 老化で伸びる耳毛…知りたくもない！？身体の不思議　@nifty.comより転載

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2008/5/7 脱メタボへ電気の力…薬や運動に次ぐ第３の道　@nifty.comより転載

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