2008/10/4 病院の実力 糖尿病治療 ［Ｑ＆Ａ］副作用の少ない新薬も YOMIURI ONLINEより転載
門脇孝（かどわき たかし）日本糖尿病学会・理事長 東京大学糖尿病・代謝内科教授 １９７８年、東京大学医学部卒。２００３年から現職。２００８年、日本糖尿病学会理事長に就任。
治療・研究の最前線について、日本糖尿病学会理事長の門脇孝さんに聞きました。
◇
――糖尿病は、どんな原因で起きるのですか。
糖尿病には主に１型と２型の二つのタイプがあります。膵臓 がインスリンホルモンを分泌する働きを失ってしまうのが１型です。注射によるインスリン補充が必要になります。
２型は遺伝的な要因に、過食や運動不足、肥満などの生活習慣の乱れが加わって発症します。日本人患者の約９０％以上を占めます。
――糖尿病患者が増えているのはなぜですか。
国の調査によると日本人の糖尿病患者数は８２０万人、予備軍を含めると１８７０万人で、４年前の調査に比べて２５０万人増えています。
日本人は、血糖値を下げる膵臓からのインスリンホルモン分泌量が、欧米人の半分ほどしかありません。食生活が肉食を中心とした欧米型に変わっても、もともとの体質は変わりませんから、糖尿病になりやすいのです。アジアの発展途上国でも同様に糖尿病の増加が問題になっています。
――糖尿病が怖いのは、合併症のせいだと聞きます。
主な失明原因である網膜症、毎年１万５０００人が人工透析が必要になる腎症、足の壊疽 を招く原因になる神経障害が、３大合併症です。また、脳卒中や心臓病を起こしやすくなり、糖尿病に高血圧や肥満などが加わると危険性が高まります。
――予防のために気を付けたいことは何ですか。
食べすぎや肥満、運動不足は、インスリンを効きにくくさせますので、こういった生活習慣の改善が第一です。健康診断で肥満を指摘された人は、今よりもまず体重を３キロ、ウエストを３センチ減らすことを目指しましょう。
――新しい治療法の研究は進んでいますか。
血糖値に加え、血圧、脂質の三つすべてを良好に保つことで、脳卒中や心臓病の発症がどれだけ減らせるのかを調べる大規模研究が、国内８５施設、３０００人（予定）の糖尿病患者さんの協力を得て、２０１３年をゴールに始まっています。
現在の治療薬は、血糖値を必要以上に下げてしまう低血糖の心配や、肥満を招きやすいなどの難点があります。欧米では最近、こういった副作用の起きにくい新薬が登場しました。日本でもすでに承認申請が終わったものもあります。これからの糖尿病治療は、一人ひとりの患者の状態に応じた最適な治療法の選択が重要で、選択の幅が広がることが期待されています。（田村良彦）
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2008/10/2 病院の実力 糖尿病治療 「足外来」で壊疽防ぐケア YOMIURI ONLINEより転載
足の裏を念入りに手入れする足外来担当の総看護師長、杉田和枝さん（丸の内病院で）
糖尿病の怖い合併症のひとつに、神経障害がある。
足先などがしびれて痛みを感じにくくなり、ちょっとした傷などの発見が遅れてしまう。そこにばい菌が感染すると、体の抵抗力が落ちているうえ血行も悪いため治りが悪く、最悪の場合は組織が腐ってしまう「壊疽 」に至る。そうなると、手術で切断しなければならない。
壊疽による足切断は年間３０００件。演歌歌手の故・村田英雄さんが糖尿病で両足を切断したニュースを覚えていらっしゃる方も多いだろう。
そんな糖尿病に伴う足の合併症を未然に防ごうというのが、「フットケア」の取り組みだ。
横浜市の男性（７３）は、東京・千代田区の朝日生命成人病研究所付属丸の内病院の「足外来」を月１回程度受診し、足の手入れをしてもらっている。
５０歳代ごろから会社の健診で糖尿病を指摘されてきたが、多忙さから治療を怠り、「素足で歩いても足裏の感覚がない」ほどまで悪化させてしまった。血糖値を下げるため、妻と一緒に毎朝ウオーキングするのが日課だが、「うっかり足を傷つけてはそれすらできなくなる」と、足の手入れには日ごろから気を使っている。
足外来では、神経障害や傷などがないか調べたうえで、傷の元になりやすいウオノメやタコ、水虫のひび割れやじくじくした部分、靴擦れなどを手入れする。
同病院足外来を担当する総看護師長の杉田和枝さんは、「壊疽の予防のためには、まず糖尿病患者さんに、自分の足に関心をもってもらうことです」と話す。患者自身が日ごろ足に異常がないかよく観察し、不潔にならないように努める「セルフケア」の方法を身につけてもらうのも、フットケアの大切な目的だ。
フットケアは今年度から、足切断や神経障害などがある通院患者に対し、研修を受けた看護師が、一定の基準を満たしたケアや指導を行った場合には、保険で診療報酬（１７００円、３割の患者負担は５１０円）が医療機関に支払われるようになった。
これに伴いフットケア外来は急速に普及し、読売新聞社が先月、日本糖尿病学会の研修認定施設に行ったアンケートでも、回答のあった約３７０施設のほとんどが「フットケア外来がある」と答えた。
ただし、保険適用の対象は、神経障害や切断手術歴などがある重症患者に限られ、患者一人に３０分以上かかるにしては診療報酬が低い。患者と医療者双方から、充実を求める声が寄せられている。
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2008/10/1 病院の実力 糖尿病治療 初期からインスリン注射 YOMIURI ONLINEより転載
早期のインスリン導入によって下がった血糖値のグラフを手に説明する出雲博子さん（東京都中央区の聖路加国際病院で）
水をいくら飲んでも、すぐのどが渇く。頻繁な尿意のため、３０分に１回はトイレに。だるさで、立っているのもつらい。
そんな症状を訴え、今年３月、近くの診療所を受診した東京都の会社員男性Ａさん（３１）。すぐに救急車で聖路加国際病院（東京都中央区）に運ばれ、そのまま緊急入院した。
血糖値は、基準値（食後２時間で１４０ミリ・グラム／デシ・リットル）をはるかに超える５１４。一般に自覚症状が出にくいとされる糖尿病だが、高血糖が激しいと、のどの乾きや多飲、多尿などを伴う。
血液検査では、ケトン体という糖の代謝異常による物質も増えていた。これがさらにひどくなると、意識を失う糖尿病性昏睡 に陥り命にもかかわる。Ａさんは点滴で水分を十分に補給され、血糖値を下げるインスリンの点滴治療を受けた。
「ジュース類や甘いものが大好き」なＡさんは、１メートル６６の身長に、体重は当時９８キロ。会社の健診でも血糖値が高いことを指摘されていたが、仕事の忙しさから治療を怠っていた。
診察した同病院内分泌・代謝科部長の出雲博子さんは、「減量に取り組むこと」を強調。そして、退院後もしばらくはインスリンを自己注射するよう指示した。
「このまま一生、注射を打ち続けるのか」と落ち込みかけたＡさん。ところが、出雲さんの説明は違った。
生活習慣を背景とする２型糖尿病の治療は、運動や食事療法からまず始め、それで不十分な場合には飲み薬、さらにはインスリン治療へと至るのが一般的だ。しかし、「発症後１年以内と間もないＡさんのような場合には、まずインスリンを注射で補って膵臓 を助けることで、インスリンを分泌する能力と効きやすさを改善できる」と出雲さん。そうなれば、注射はやめることができる場合が多い。
２型糖尿病は、膵臓からのインスリン分泌が枯渇して、注射が不可欠な１型糖尿病とは異なる。
１週間の入院生活を終え、半信半疑ながらも１日４回のインスリン自己注射を始めたＡさん。入院時に１２・７％だったヘモグロビンＡ１ｃ（基準値は５・８未満）は徐々に下がり、並行してインスリンの注射の量も徐々に減らした。２か月後には、出雲さんの説明通り注射は不要になり、インスリンを効きやすくする飲み薬による治療に切り替えることができた。
現在は、ヘモグロビンＡ１ｃは５・７％にまで下がった。体重は８８キロ。「やせれば、飲み薬もいらなくなりますよ」という出雲さんの言葉を励みに、さらなる減量に取り組んでいる。
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2008/9/30 病院の実力 糖尿病治療 逆紹介 専門医の負担軽減 YOMIURI ONLINEより転載
「次の受診は半年後の来年２月ですね」と話す増田さん（手前）と井村さん（静岡県焼津市立総合病院で）
糖尿病の治療をしている静岡県焼津市の増田和吉 さん（７７）には、二人の主治医がいる。一人は市立総合病院の糖尿病専門医で、もう一人は近くの開業医だ。
若いころから血糖値が高いと指摘されていた増田さん。漁師の仕事の忙しさを理由に受診を怠っているうち、病気が進行し、５６歳の時にインスリン治療が必要になった。朝晩の２回、自分でインスリンの注射を打つ。病状の方はおかげで安定している。
通院していた同病院代謝内分泌科長の井村満男さんから、開業医への“逆紹介”の説明を受けたのは２００６年７月のことだ。
開業医から病院へ、が普通の流れ。その反対の逆紹介の狙いは、治療は必要だが病状の落ち着いている患者については、できるだけ一般の開業医で診てもらおうというものだ。井村さんは「周辺の４市４町で専門医のいる病院はここしかなく、すべてを診るのは無理。急増する糖尿病患者に対処するには、開業医を含めた地域全体で診る仕組みが必要」と話す。
とは言っても、患者にとって病院を離れるのは不安だ。かかりつけの開業医がいない増田さんはなおさらで、「見放されるのでは」と、最初は心配になった。
そこで井村さんが導入したのが、病院と開業医との二人主治医制だ。患者はふだんは開業医に通い、増田さんのようにインスリン治療をしている場合は半年に１度、その他の患者は年に１度、病院で詳しい検査を受け、専門医に診てもらう仕組みだ。約３０００人いた同病院の糖尿病患者のうち５００人を、この２年余りで、計３３か所の協力開業医へ逆紹介した。
近くの内科開業医を紹介された増田さん。病院では３か月ごとの受診だったのが、開業医へは月１回通院している。「病院は予約があっても診てもらうまで半日がかりだったので、今の方が便利」と話す。
血糖値が下がりすぎたためインスリンの量を減らした――こうした治療の変更情報などは文書でやり取りされ、二人の主治医の間で情報が共有される。
心臓の持病もある増田さんにとって、いざという時のために病院とつながっている安心感もある。病院の眼科には糖尿病網膜症の治療のため、今も通っている。
読売新聞社が全国の主要施設に行った「病院の実力」アンケートでも、専門医に患者が集中している実態が明らかになった。逆紹介を普及させるには、患者の側の理解も大切だ。
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2008/9/30 病院の実力 糖尿病治療 間食やめ散歩 正常値に YOMIURI ONLINEより転載
色とりどりのサラダをたっぷり作る。これが佐藤さんのダイエットのひけつだ（千葉県船橋市の自宅で）
千葉県船橋市の主婦佐藤暎子 さん（６４）は２００６年５月、近くの三咲内科クリニックを頭痛などで受診した際に、検査で偶然、糖尿病が見つかった。過去１〜２か月間の血糖状態を示す検査値（ヘモグロビンＡ１ｃ）は１１・７％（基準は５・８未満）。血糖値は２６０ミリ・グラム／デシ・リットル（同・食後２時間で１４０以下）もあった。
そのころの佐藤さんは、１メートル４３の身長に体重は５８キロと明らかに太め。院長で糖尿病専門医の栗林伸一さんからは「肥満は血糖を下げるインスリンホルモンの効きを悪くします。運動と食事療法でまず減量しましょう」と言われた。
１週間後の受診時には、口にしたものを全部記録して持参。管理栄養士から、「間食はやめ、三食を規則正しく取ること」などの指導を受けた。
お酒は全く飲まず、甘党の佐藤さん。改めて生活を振り返ると、お菓子の袋を開けては始終口に運んでいる自分に気づいた。友人グループで趣味のカラオケに行っても、歌っている時以外はずっと食べていた。
「これでは太らないわけがない」と思った。
佐藤さんは、その日から間食をぴたりとやめた。おなかがすかないよう、朝昼の食事では、生野菜をたっぷり取ることにした。
レタスに水菜、大根、タマネギ、トマト、パプリカ、アスパラ、ブロッコリー、海藻のワカメやキノコ類。冷蔵庫にはサラダの材料を豊富にそろえ、最低でも一度に５、６種類は使う。「キャベツだけのダイエットではあきると思ったので」と、佐藤さん。市販のノンオイルドレッシングも異なる３〜４種類を常備して、気分で使い分ける。
７時前に朝食を終えると、３０分間の散歩。夕方にも３０分歩く。「散歩しないと一日が始まらない」ほどの習慣になった。
検査値のヘモグロビンＡ１ｃは、２か月後に８・３％、４か月後には６・９％へと低下。みるみる表れる効果に佐藤さん自身驚き、また励みになった。７か月後には、５・８％とほぼ正常値になり、１年後以降は５％台の前半を保っている。体重は月１キロのペースで減り続けた後、４４キロで落ち着いた。
栗林さんは「このように、薬を使わずに運動と食事療法で良くなる患者は珍しくない」と強調する。佐藤さんは「病気は先生に治してもらうものではなく、自分が生活を改めることだと学びました」と話す。
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/medi/
京都 
ドクター ご紹介 - http://kanja.ds-pharma.jp/health/yotsu/doctor/078/index.htmlから転載
京都府京都市
腰痛の発生頻度や原因について教えてください。
上半身の重さは体重の約70％といわれています。その重さを支えているのが腰椎です。腰椎には椎体という骨の部分と椎間板という骨と骨の間に入っている部分があります。椎体は機械的な負荷により変形が進行し、また骨粗鬆症の進行とともに脆くなっていきます。椎間板も年齢とともに変性していきます。驚くことにこの変性は10歳の子供たちのすでに9％に起こっていると報告されています。治療を要する腰痛の発生頻度の調査では20歳代以上の年齢層ではほぼ同じくらい（40〜65％）で発生していることが報告されています。このような背景から近年、腰痛はもっとも有訴率が高い疾患になっています。大半の腰痛は数日間で治りますが、臀部痛や下肢痛を伴う腰痛は専門的な治療が必要になる場合も多いので注意しましょう。
