2008/11/5 お産 助産師と共に 医師立ち会わず 主役担う YOMIURI ONLINEより転載
出産時の実技訓練を行う助産師アカデミーの学生（オランダ・アムステルダムで）
日本では、病院や診療所での出産が９９％で、そのほとんどが産婦人科医の立ち会いで行われている。だが、欧州には助産師によるお産が普及している国もある。その一つ、オランダの助産師事情を報告する。
首都アムステルダムにある「アムステルダム助産師アカデミー」で、助産師を目指す学生たちが母体と赤ちゃんの人形を使い、正常なお産を介助する実習に取り組んでいた。４年間、助産師になるための実践的な教育を受ける。
一方、日本での助産師は、看護師が取れる資格の一つだ。大学の看護学科や、看護師を対象にした助産師養成学校に通うなどして資格を得る。
専門性が強いオランダでは、日本では行われていない牛の心臓を使った縫合訓練や、妊婦の協力を得た妊婦健診などの実習を実施している。そして、４年目には病院や助産所に出て研修を積む。
こうして育った助産師が、オランダでは正常なお産の主役を担う。同アカデミーで教べんを取る助産師のマリアヌ・プリンスさんは「オランダの女性には、できれば自宅で助産師の介助だけで出産したいと考える人が多く、助産師の役割は大きい」と説明する。
２００６年にあった約１７万６０００件の出産のうち、３割以上が医師の立ち会いがない助産師だけの介助で行われた。そのうち２２％が自宅、１１％は病院のベッドを借りての出産だった。
自宅でのお産中に異常があれば、車でほぼ３０分以内に病院があるので、緊急搬送する。オランダ中央部の主要病院の一つ、セント・アントニウス病院産婦人科のルーシー・リベルト医師は「オランダの妊産婦死亡率はほかの先進国と同水準を保ち、安全を確保している。助産師が正常なお産を受け持つことで、医師は婦人科の病気から帝王切開まで幅広い医療に専念できる」と話す。
山梨大看護学科教授の遠藤俊子さんによると、英国では、正常なお産は助産師が病院内の院内助産所で行い、医療の管理が必要なお産は産科医が担当する。お産の約半数は助産師だけの介助で済む。「医師と助産師の役割や連携体制は国によって違う。海外から学べることも多い」と話す。
助産師の手厚いケアと、緊急時に対応できる医師の技術を組み合わせれば、正常なお産は助産師に任せても安全で女性に優しいお産が実現できる。それには、医師と助産師の役割分担を見直していく必要がある。
（館林牧子、利根川昌紀）
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2008/11/3 お産 助産師と共に 実習機会減少 養成に課題 YOMIURI ONLINEより転載
取り上げた赤ちゃんと再会し、母親の神宮寺さん（中央）と喜びを分かち合う橋爪さん（右端）＝山梨市の中村産婦人科医院で
９月２日午前６時。山梨大医学部看護学科４年の橋爪唯さん（２２）の携帯電話が鳴った。「今から産婦さんがみえます」。山梨市の産婦人科医院からだ。すぐに指導教員の助産師に連絡を入れ、現地で合流した。
到着後、２人は、事前に実習の了解を得ている神宮寺菜月さん（３６）がいる陣痛室へ直行。橋爪さんは、分娩 監視装置で赤ちゃんの心音を確認しながら、陣痛を和らげるため、腰をさすり続けた。
午後３時前、ようやく女の子が誕生した。指導を受けながら、橋爪さんが赤ちゃんを取り出し、無事を確認してへその緒を切った。実習は６人目。「最初は、慌てましたが、だんだん落ち着いて介助できるようになりました」
産婦人科医不足で助産師の活用に注目が集まっているが、助産師不足も深刻だ。日本産婦人科医会は２年前、十分な配置には全国で約６７００人足りないと試算した。養成が急務だが、それには、実習先の確保が大きな障害になっている。
国は、国家試験を受けるには、学生１人当たり１０件程度、正常なお産の介助をするという条件を定めている。ところが近年、帝王切開などが増えて正常なお産が減った上に、事故を心配して研修への協力を敬遠する医療機関も増えた。
山梨大は、大学病院のほか、県内２か所の開業医の協力で実習先を確保した。実習では、看護学科教授の遠藤俊子さんら３人のベテラン助産師でもある指導教員が必ず同行する。
この方法だと、年間約６０件６人分の実習をするのがやっと。毎年約２０人の学生が実習を希望するが、７割の学生にはあきらめてもらわざるを得ない。
希望者がいるのに、養成できない現状に、遠藤さんは「実習の条件は現実にそぐわない。教育体系を見直して、数多くの助産師を養成し、卒業後の臨床研修を充実させて、実践的な技能を磨けるようにした方が良い」と話す。
学生の橋爪さんは、今年７月から９月の間に、実習で必要とされる１０人の赤ちゃんを取り上げた。「赤ちゃんは、一人ひとり顔が違っていて、本当にかわいい」と、助産師の仕事の魅力にふれ、一定の経験を身につけた。
１０件の実習を含む助産師教育の原型は、明治時代の産婆教育にさかのぼる。質の高い助産師を数多く養成するために、学生教育から卒後研修まで、今の現実に合う養成システムの再構築が緊急の課題だ。
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2008/11/3 お産 助産師と共に 医師呼び出せる体制作り YOMIURI ONLINEより転載
助産師外来で妊婦健診を受ける長瀬さん。助産師だけの立ち会いで出産する予定だ（東京都の葛飾赤十字産院で）
異常がないお産を助産師だけで行う「院内助産」は妊産婦にも好評と、ある病院が産婦人科医の集まる学会で発表したところ、会場の産婦人科医から「それは危ない」「何かあったら誰が責任を取るんだ」という批判的な意見が相次いだ。
大部分は問題なく進行するとは言え、いつ急変して母子に危険が及ぶかわからないのがお産だ。万一の時は、訴訟に発展する可能性もあるだけに、助産師だけのお産に懸念を示す産婦人科医は多い。
東京都葛飾区の葛飾赤十字産院では４年前、自然なお産を提供するため和室の分娩 室を作り、この部屋での正常分娩は助産師だけで介助することにした。
産婦人科医６人、助産師１１０人が勤務。高度な医療が必要なお産に対応する一方、助産師の活用にも定評があった。だが、助産師だけの介助によるお産を始めると、不安を持つ医師と助産師の間に溝が生じてしまった。
正常分娩の途中に、吸引や緊急帝王切開が必要になった時、協力するのが理解のある特定の医師だけになり、助産師によるお産は中止の危機に直面した。
医師の側には、「手遅れになってから呼び出されてはかなわない」という不安もあり、昨年、医師と助産師が話し合って、医師を呼び出す際の基準を改めて明確にした。
妊婦の血圧の上昇、分娩時間が初産婦で３０時間以上に及ぶ、胎児の頻脈、出産後出血量が多いことが予想される……。
「以前から医師を呼ぶ基準はあったが、今回は現場の医師全員が納得して文書にした」と副院長の鈴木俊治さん。また、正常分娩が可能な妊婦にも医師の立ち会いの希望の有無を聞くことにした。
助産師だけのお産を希望した東京都の長瀬順子さん（４１）は、上の２人は分娩台で産んだが、３人目は自然なお産を体験したいと思った。だが、「年齢もあり、万一の時に多くの医師がいる安心感は大きい」と話す。
一方、宮城県白石市の公立刈田 綜合病院は、３年前に開設した院内助産所を今年５月末でいったん休止した。３人の助産師が担当したが、通常業務もこなしており、予想以上の希望者に「安全上の観点から」（同病院）対応が難しくなった。
厚生労働省が今年６月に発表した「安心と希望の医療確保ビジョン」では、医師不足対策として助産師外来や院内助産所の普及を図るとしたが、定着には各医療機関が乗り越えなければならない課題も多い。
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2008/10/30 お産 助産師と共に 医師と連携 外来健診３０分 YOMIURI ONLINEより転載
助産師外来で、受診者の様々な相談に答える谷島さん（左）（東京都の愛育病院で）
東京都港区の愛育病院の診察室で、助産師の谷島空 さん（２８）が、妊婦健診に訪れた女性（３１）をにこやかに迎え入れた。
「朝、仕事に行くときにおなかがよく張るようになりました」と女性が言うと、「妊娠が進むと、どんどんおなかは張ってきます。痛みがなく、一休みして元に戻るようなら、問題ないですよ」と谷島さん。女性は安心した表情でうなずいた。
愛育病院では４年前に、医師が行ってきた妊婦健診を助産師が担う助産師外来を開始した。血圧、体重、検尿、胎児の心拍や位置の確認などの通常の健診のほか、妊娠中の過ごし方、出産や育児の疑問に答える。
医師の妊婦健診は約５分だが、助産師外来は３０分。「小さな疑問でも遠慮なく尋ねられる」と女性は話す。
当初は、妊娠中の約１４回の健診のうち４回分を担当したが、妊婦の評判が良く、今年４月から回数を倍増して妊娠１９週から３６週までの健診は医師と助産師が交互に当たることになった。
５年以上の経験がある助産師が、超音波検査などの院内研修を受けた上で外来を担当する。医師と助産師が共通のカルテを使い、助産師外来のカルテは医師が再度チェックする。「少しでもおかしいと思ったらその場で医師に相談します。やり取りの積み重ねも経験になる」と谷島さんは話す。
同病院では、１０年間に産科の受診者が６割増え、助産師外来は医師の負担軽減にも役立った。「手厚いケアを提供できる助産師の良さが健診でも生かせる上に、安全管理面での医師と助産師の連携も深められる」と院長の中林正雄さん。
厚生労働省によると、今年４月時点で、助産師外来を導入した病院は２７３施設、正常なお産を助産師だけで扱う「院内助産」を実施する病院は３１施設。助産師外来の導入は、各施設が医師と助産師の連携体制を築く試金石になる。愛育病院でも、将来的には助産師外来の成果を院内助産へつなげたい考えだ。
そのためには妊娠、出産中の異常を責任を持って見極め、医師と協力して緊急事態に対処する能力が助産師に要求される。
中林さんが担当する厚生労働省研究班では、助産師も参加して、日本産科婦人科学会などが作った産科診療指針の助産師版を作成中だ。妊娠中に必要な検査、異常の検出法、妊婦からよく受ける質問への答え方、お産の管理など具体的な内容が盛り込まれる。「医師と助産師が共通の認識を持って診療に当たるために使ってもらえれば」と話す。
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2008/10/29 お産 助産師と共に 産科医不足で「院内助産」 YOMIURI ONLINEより転載
助産師の磯原さんから、生まれたばかりの男の子の入浴指導を受ける小舘さん（岩手県の県立釜石病院で）
岩手県釜石市の県立釜石病院。小舘知美さん（２６）は４日前に生まれたばかりの男の子を腕にほほ笑んだ。里帰りの出産で、一時、陣痛が遠のいて、無事に生まれるか不安に陥ったが、助産師がつきっきりで励ましてくれた。
「細かな配慮がありがたかった。家庭的な雰囲気で病院で産んだ感じがしませんでした」と話す。出産時、医師は立ち会っていない。
同病院は、人口約４万人の釜石市で出産を扱う唯一の施設。昨秋、異動で常勤産婦人科医が不在になった。医師と助産師が相談して、正常な経過をたどるお産は、助産師だけで介助する「院内助産」を始めた。
帝王切開など難しいお産は、別の病院に回すため、扱うお産の数が４割減った。「時間を気にせず、妊婦さんに寄り添って、女性の産む力を引き出すお産ができるようになりました」と助産師の磯原徳子さん。助産師１５人が介助したお産は１年で２００件を超え、「満足なお産だった」と経験者から好評だ。
産婦人科医不足で、助産師の活用に注目が集まっている。正常なお産は助産師が担う同病院の取り組みは、その実践のひとつだ。だが、お産は突然、急変することがある。医師との連携など万一の場合の安全の確保が焦点になる。
同病院から、車で１時間の県立大船渡病院は、産婦人科医４人が勤務し、「地域周産期母子医療センター」に指定されている。県立釜石病院は、院内助産の実施に当たり、この病院との間で取り決めを作った。
まず、４人の産婦人科医のうち１人が交代で県立釜石病院に常駐する。正常なお産は地元で受け持ち、事前に帝王切開などが必要と判断された場合は、センターでの出産となる。
お産の経過中に帝王切開が必要になった場合、時間に余裕があればセンターに搬送し、複数の産婦人科医が手術をする。待ったなしなら、地元に交代でいる１人の産婦人科医が対応。多量出血などの緊急事態には、外科医も応援に入る。赤ちゃんの異常には、昼夜問わず小児科医が駆けつける。
昨年９月から今年７月までに、分娩 中にセンターに搬送されたのは１４人。３人は県立釜石病院の医師が緊急帝王切開をした。
２病院に交代で勤務して助産師を支える県立大船渡病院産婦人科（副院長）の小笠原敏浩さんは「院内助産は助産師だけでできるものではない。医師と助産師の綿密な連携があって安全が確保される」と話す。両者の連携による新しい形のお産をリポートする。
京都 
ドクター ご紹介 - http://kanja.ds-pharma.jp/health/yotsu/doctor/078/index.htmlから転載
京都府京都市
腰痛の発生頻度や原因について教えてください。
上半身の重さは体重の約70％といわれています。その重さを支えているのが腰椎です。腰椎には椎体という骨の部分と椎間板という骨と骨の間に入っている部分があります。椎体は機械的な負荷により変形が進行し、また骨粗鬆症の進行とともに脆くなっていきます。椎間板も年齢とともに変性していきます。驚くことにこの変性は10歳の子供たちのすでに9％に起こっていると報告されています。治療を要する腰痛の発生頻度の調査では20歳代以上の年齢層ではほぼ同じくらい（40〜65％）で発生していることが報告されています。このような背景から近年、腰痛はもっとも有訴率が高い疾患になっています。大半の腰痛は数日間で治りますが、臀部痛や下肢痛を伴う腰痛は専門的な治療が必要になる場合も多いので注意しましょう。
